Formulir Permohonan Bibit

Balai Pengelolaan Daerah Aliran Sungai Kapuas

Jenis Pemohon

Perorangan Kelompok/Instansi

Informasi Pemohon

Nama Kelompok / Perorangan *

NIK

Nomor HP / WhatsApp

Email Gunakan alamat email yang aktif karena informasi status permohonan, persetujuan, maupun penolakan permohonan bibit akan disampaikan melalui email ini.

Alamat Pemohon

Dusun

Desa / Kelurahan

Kecamatan

Kabupaten / Kota

Rencana Lokasi Penanaman

Pilih Lokasi di Peta

Lintang (Latitude)

Bujur (Longitude)

Luas Lahan (Ha)

Pilih Lokasi Persemaian *

Ketersediaan Bibit

🔍

No	Nama Bibit	Jumlah Stok	Lokasi Bibit	Aksi

Bibit yang Dipilih

Belum ada bibit yang dipilih

Dokumen Pendukung

FOTO KTP

Ukuran maksimal file: 2 MB (disarankan format JPG/PNG)

Pilih salah satu opsi di atas untuk mengunggah foto KTP

Saya menyatakan bahwa data yang diisi dalam formulir ini adalah benar adanya dan bibit yang diberikan tidak akan diperjualbelikan melainkan akan digunakan sesuai dengan tujuan konservasi dan rehabilitasi lahan.

Tombol cetak akan muncul setelah formulir berhasil disimpan.